A férfi urogenitális szervek gyulladásairól

Az alapellátásban dolgozó orvosok és a szakorvosok egyik leggyakoribb feladata a férfi urogenitális traktus fertőzéses és gyulladásos kórképeinek vizsgálata és kezelése. Naponta találkozunk a legenyhébb és akár gyógyszeres kezelés nélkül, spontán is gyógyuló infekciókkal, de a legsúlyosabb szeptikus állapot, a halálos kimenetelű, szövődményes esetek sem ritkák. Ezeket szedte sorba Dr. Rózsahegyi József urológus.

A megfelelő időzítésű, otthoni vagy kórházi ellátásáról hozott jó döntés, az időben megkezdett komplex kezelés, az antibiotikum helyes megválasztása, a megfelelő adjuváns terápia az eredményes gyógyítás feltételei!

Széles paletta
Az urogenitális fertőzéses gyulladásos betegségek (pl. prosztatagyulladás) sokféleképpen csoportosíthatók. Szokásos felosztani a betegségeket
•    komplikált és nem komplikált kórképekre.
•    A fertőződés módja szerint a szexuális úton terjedő betegségeket a közismert angol rövidítéssel STD (Sexually Transmitted Disease) néven foglaljuk össze.
•    Feloszthatók a kórokozók szerint (pl. bakteriális, gombás vagy vírusos infekció),
•    az adott nemben a lokalizáció,
•    az érintett szerv szerint is.

A húgyutak nem specifikus gyulladásos megbetegedései

•    Húgyhólyaggyulladás (cystitis)
Míg nőknél ez a leggyakoribb húgyúti gyulladás, férfiaknál az izolált hólyaghurut, a nem komplikált acut cystitis nagyon ritka.

•    Heveny vesemedence gyulladás (akut pyelonephritis)
A vesemedencét és veseparenchymát egyaránt érintő heveny gyulladásos betegség az akut pyelonephritis. Deréktáji, vesetáji fájdalom, hányinger, hányás, hidegrázás és magas láz jellemzi. Általában enyhe vagy középsúlyos betegség képében jelentkezik.

KEZELÉS: A nem komplikált akut pyelonephritis empirikus kezelése járóbetegnél 7-14 nap. A nemzetközi ajánlások a prospektiv randomizált vizsgálatok alapján a következő kezeléseket javasolják. 1. trimethoprim/sulfamethoxazol két hétig 2. cefixim 1x400 mg 7 napig 3. ciprofloxacin 2x500 mg 7 napig 4. levofloxacin 2x250 mg 10 napig.  A magyar ajánlások alternatívaként amoxycillin/clavulansav 3x625mg vagy cefuroxim 2x500mg 7 napig történő adását javasolják.

•    Idült vesemedence gyulladás (krónikus pyelonephritis)
A krónikus pyelonephritis a veseparenchyma hegesedésével, zsugorodásával járó tubulointerstitialis vesebetegség, amelyet általában bakteriális infekció tart fenn. Legtöbbször tünetszegény, és lassú progresszió jellemzi.

KEZELÉS: A célzott antibiotikum kezelést a vesefunkció szerinti dózisban negatív tenyésztési eredményig igyekszünk végezni. Hypofunkciós vagy afunkciós zsugorvese gócként szerepelhet.

•    Uroszepszis
Az urogenitális gyulladásos megbetegedések a szeptikus állapothoz vezethetnek. A szeptikémiás állapotot súlyos szepszis követi, amikor egyes szervek mikrocirkulációs hipoperfúziós zavara jelentkezik, klinikailag tudatzavar, oliguria, icterus lactacidaemia. A súlyosbodás szeptikus sokkhoz vezet, melyre a hipotenzió jellemző, többszörös szervi elégtelenség alakulhat ki. Az időben elkezdett kezelés igen jelentősen javíthatja a prognózist!

A húgyutak specifikus gyulladásos megbetegedései

A napi gyakorlatban ritkán találkozik a családorvos és az urológus is a specifikus urogenitális gyulladásokkal, amelyek a tuberkulózis, a bilharziázis és a filiariázis.

A férfi genitális traktus gyulladásos megbetegedései

A panaszok gyakori, parancsoló vizelési ingerekkel kezdődnek, a vizelet csíp, a vizelés fájdalmassá válik, a vizelés nehezített, akadozó vizeletürítés jelentkezik. Az alhasi, végbél körüli és gáti fájdalom miatt láz, hidegrázás, peritoneális izgalmi tünetek, hányinger, hányás, elesettség, rossz közérzet.

KEZELÉS: Kezelésére a kinolon csoportba tartozó antibiotikumot vagy aminoglikozidot kezdünk, nonszteroid gyulladáscsökkentő adása mellett. Az antibakteriális kezelést a prosztatagyulladás megszűnéséig folytatjuk 4 hétig, szekvenciális kezelési formában. Az akut gyulladás gyógyulhat szövődménymentesen és teljesen, de megfelelő kezelés ellenére is krónikus prosztatitisz alakulhat ki.

A prostatitiszt az urológiai gyakorlatban a leggyakoribbnak az 50 évnél fiatalabb férfiak körében tartják, és legalább a betegek fele a kórkép tüneteivel keresi fel az urológust Magyarországon. A prostatitiszek tünetei jelentősen befolyásolják a napi életvitelt, a vizeletürítést és a szexuális életet, ezáltal jelentősen rontják az életminőséget.

A vezető tünet a fájdalom, vagy a dIszkomfort érzés, amely a kismedencei és a gáti területen jelentkezik, de emellett gyakori az alhasi, vagy külső nemi szervek és háti fájdalma is. A szexuális aktivitás gyengülhet, merevedési zavarok léphetnek fel, együttlétek során fájdalmas lehet a magömlés, gyakran korai magömlést, véres ondó ürülését észlelheti a beteg. A vizelési panaszok főleg irritatív jellegűek, gyakori, parancsoló vizelési ingerek jelentkeznek, jellemző az éjszakai vizelés , de előfordulhatnak elzáródásos jellegű panaszok is, mint a nehézvizelés.

Krónikus prosztatitisz esetén a transzrektális ultrahang vizsgálat az idült gyulladást fenntartó prosztatakövek, corpus amylaceum igazolására alkalmas.

KEZELÉS: Kezelése vagy célzottan, vagy empirikus alapon javasolt antibiotikum 2-4 hétig, javulás után 2-6 hétig tovább. Elsősorban a II. generációs fluorokinolok , a III. generációs levofloxacin, másodsorban trimetopirin+sulfamethoxazol, speciális indikáció esetén tetraciklinek és mabolidek ajánlottak. A kezelés kiegészíthető gyulladáscsökkentőkkel, alfa-blokkolókkal, rozspollen kivonattal.

A férfiak húgycsőgyulladása a szexuálisan átvihető betegségek leggyakoribb formája. A legtöbb esetben a kórokozó a Chlamydia trachomatis vagy a Neisseria gonorrhoeae. Az urethritis tünete általában a jellegzetes váladékozás, húgycsőégésről, viszketésről, fájdalmas vizelésről számolnak be a betegek. A kezelés célja a beteget és partnerét fenyegető szövődmények kivédése, a társfertőzések továbbadásának megakadályozása.

A férfiak genitális traktusát érintő, a beteg számára panaszokat nem okozó, tünetekkel vagy fizikális eltérésekkel alig vagy egyáltalán nem járó kórfolyamat. Nők visszatérő urogenitális infekcióinak kivizsgálása során merülhet fel a partner vizsgálata vagy az andrológiai nemzőképességi szakvizsgálaton megjelent férfiaknál találkozhatunk a klinikai képpel. Célzott, elhúzódó és ismételt antibiotikum kezelésekkel próbáljuk az infekciót és gyulladást kezelni.

Ø  A makk gyulladását balanitisnek a fityma bőrénék gyulladását posthitisnek nevezzük, vegyes patogén flóra váltja ki kórfolyamatot.

Ø  Közismert a diabetes mellitus és a phimosis összefüggése, felnőttkori fitymaszűkület esetén a családorvosnak gondolnia kell cukorbetegségre és fordítva a cukorbetegnek figyelmét fel kell hívni a megfelelő tisztálkodásra és az esetleges fitymabőr beszűkülésre. A fitymaszűkület balanoposthitisre és péniszrákra hajlamosít. A korrekt, esztétikus és végleges megoldást a teljes körülmetélés a circumcisio jelenti.

Ø  A barlangos testek heveny gyulladása a cavernitis ritka betegség.

KEZELÉS: Enyhébb esetekben kombinált antibiotikum kezelés szükséges, fluorokonolonok és metronidazol.

Ø  A barlangos testek tunica albugineájának krónikus gyulladása, hegesedése igen régóta ismert kórkép, az induratio penis plastica (röviditése IPP) vagy szerzői nevén Peyronie betegség. A hímvessző barlangos testében fájdalmas kemény csomók (plakkok) alakulnak ki, melyek a hímvessző görbületét, deformációját okozzák. A deformitásokat plasztikai műtéttel korrigálhatjuk

Az akut scrotumhoz tartozó kórképek a torsio testis, torsio Morgani, epydidimitis acuta, trauma testis és a Fournier gangrena. Az akut scrotumhoz nem tartozó, de egyes tüneteiben hasonló kórképek: hydrokele, varicokele, a here malignus elváltozásai, scrotum oedema, kizárt sérv

A mellékhere gyulladásos duzzanata igen fájdalmas. Alhasi fájdalom, vizelési panasz (alguria, pollakisura) felső légúti hurut előzheti meg. Gyakori a láz, hányinger előfordulása.

KEZELÉS: A heveny mellékhere gyulladás konzervatív kezelése gyógyszeres és szupportív terápiából áll. A szexuálisan aktív korosztálynál  a fluorokinolonok közül a Chlamydia ellen hatékony ofloxacint és levofloxacint választhatjuk. Ne feledkezzünk meg a partnerről! Chlamydia okozta heveny mellékhere gyulladás esetén párhuzamos kezelés szükséges.

Az antibitikumok mellett a nonszteroid gyulladáscsökkentők, a duzzadt fájdalmas herezacskófél hűtése, jegelés, borogatás és felpolcolása javasolt.

Nagy dózisban C és E vitamin segíti a gyógyulást.

A herék gyulladása önmagában ritkán fordul elő, heveny vírusinfekciók kapcsán jelentkezik.

KEZELÉS: A kezelés tüneti, a here hűtése, polcolása, non szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása, antioxidánsok.

Gyorsan progrediáló, fulmináns lefolyású és kezelés nélkül gyakran halálos kimenetelű betegség. Jellemzően rossz általános állapotú, idült érrendszeri és anyagcserebetegségekben szenvedő idősebb férfiaknál előforduló kórkép. A külső nemi szervek vagy a környező területek bőrén megjelenő, gyorsan progrediáló gyulladásos elváltozás, oedema, hyperaemia után hamar nekrózishoz, bűzös, heves váladékozáshoz vezet, a beteg életét veszélyeztetheti

 

 

Dr. Rózsahegyi József

Honvédkórház Állami Egészségügyi Központ, Urológiai osztály (1.sz.telephely)

1134 Budapest Róbert Károly krt. 44

 

 

Irodalom

 

1.

Dr Rózsahegyi József

Férfidolgokról nemcsak férfiaknak

Kiadó: Budakönyvek 1994

 

2.

Rókusz László dr., Szalka András dr., Makara Mihály dr.

Az antimicrobás kezelés alapelvei 2008.

Kiadó: EOS Kft 3. kiadás

 

3.

Rózsahegyi J., Berényi P., Gyányi L.

A Fournier gagrena eredményes kezeléséről

Hippocrates 2007/2

 

4.

European Association of Urology EAU Guidelines 2010.

M. Grabe, T.E.Bjerklund-Johansen, H.Botto, M.Cek, K.G.Naber, P.Tenke, F. Wagenlehner

Urological Infections

www.uroweb.org

 

5.

K.G.Naber, A.J.Schaeffer, Ch.F.Heyns, T.Matsumoto, D.A.Shoskes, T.E.Bjerklund-.Johansen

Urological Infections Edition 2010

European Association of Urology (EAU) - International Consultation on Urogenital Infections Stockholm, Sweden, March 2009

 

6.

A magyar urológia irányelevei

Szerkesztette Prof Dr. Pajor László

The Promenade Kft. 2010

 

7.

Útmutató- Klinikai Irányelvek Kézikönyve 2009

Urológiai irányelvek és terápiás javaslatok

Szerkesztette Dr. Pajor László Dr. Tenke Péter

Medition Kiadó 2009